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甲状腺结节不可怕,别成了您的心结
发布时间:2019-02-21     发布人:cdxhyy1958

多个流行病学研究表明,目前甲状腺结节的患病率大约为50%,大约有10%的结节是恶性的,也就是大约5%的人类患有甲状腺癌。许多病人一听说甲状腺结节就茶饭不思。甚至有的病人说大夫,我后事都准备好了。那么,甲状腺结节真的这么可怕吗?其实,甲状腺结节非常常见。

超过90%的甲状腺癌是乳头状癌,而乳头状癌是一种预后极好的癌。尽管甲状腺结节的整体预后非常不错,大家也应该积极对其进行评估,鉴定其良恶性,挑选出需要处理的乳头状癌,甚至是预后不那么好的滤泡癌、髓样癌、未分化癌以及淋巴瘤。超声是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法。

1、先确定是不是真正的结节

在鉴别良恶性之前,超声首先要评估甲状腺中是否存在真正的结节。

误诊1:通常出现于桥本氏甲状腺炎患者中。如果甲状腺回声明显不均,似乎可以看到多个结节融合并存,但实际上只是炎症改变所致。如果将其误认为多个结节,那么鉴别结果也就可能出错。这种情况也有可能是亚急性甲状腺炎。

误诊2:如果低回声非常不规则,有时容易被误认为是恶性结节。但如果询问病史,发现最近有过明显的感冒史,而且颈前部有压痛,那么就应该考虑到亚急性甲状腺炎的可能。

确定为甲状腺结节后,超声检查后大家可将甲状腺结节粗略分成三类:良性可能性大,恶性可能性大,以及介于两者之间的性质待定。

2、恶性结节的超声表现,如何处理?

典型恶性结节的超声特征包括形态不规则,纵横比大于1,边界不清,回声低或极低,点状钙化以及局限性丰富的血流。极少恶性结节具备上述所有特征,具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性。怀疑为恶性甲状腺结节后,大家必须要探查颈部淋趋承,以确定是否有淋趋承转移。转移淋趋承的典型超声特征包括皮髓质分界不清、囊性变、钙化、血流紊乱等。

处理手段

如果只发现单个恶性结节,结节比较小,且结节离甲状腺被膜还比较远,而且患者内心还很强大的话,那么每三个月到六个月一次的超声随诊也是可以的,毕竟许多微小癌是可以与人共存的。如果是多发恶性结节,或者结节比较大(超过1cm),或者结节紧邻甲状腺被膜甚至已经突破被膜,已经出现淋趋承转移,那么就推荐手术了。

3、良性结节的超声表现,如何处理?

如果是纯囊性的结节,不管壁上或囊内是否见点状强回声,大家都可以考虑其为良性。这种情况在年轻人群中常见。如果是囊实性结节,但实性部分呈“海绵样”结构,那么大家可以考虑为良性可能性大。

处理手段

如果发现良性结节,不影响美观,又无憋气、吞咽困难等症状,那么基本上可以高枕无忧了,一年一次超声随诊即可。但是,如果结节突然增大或引起疼痛,或患者突然出现声音嘶哑,那么结节内很有可能出现了出血,就需要超声评估甚至手术了。

4、性质待定结节的超声表现,如何处理?

性质待定的结节才真正考验超声医生的水平。经验丰富的超声医生会把尽量多的结节归为恶性或良性,而经验不足的超声医生则可能把大量的结节归为性质待定。一般而言,无明显恶性特征和“海绵样”结构的实性或囊实性结节,以及具有粗大钙化的结节,都可以归为此类。

处理手段

一般而言,性质待定结节是可以长期观察,每六个月一次的超声随诊足矣。但是,某些患者始终不安,那怎么办呢?这个时候可以进行:超声引导下甲状腺细针抽吸细胞学检查FNAC以明确病理性质。FNAC能进一步鉴别出大部分良性结节和恶性结节,但仍有一部分结节难以确定良恶性,比如滤泡肿瘤。滤泡肿瘤大部分为良性,但其中极少一部分为预后不太好的滤泡癌,而且只能在手术切下来制成石蜡切片后才能较准确地区分。大部分滤泡肿瘤还是可以持续观察,可以等到肿瘤比较大或者出现恶性超声特征后再行手术。

 


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