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工伤保险宣传资料
发布时间:2018-01-26     发布人:cdxhyy1958

一、工伤保险基本概念

(一)工伤——亦称“职业伤害”或“工作伤害”指劳动者从事职业活动或者与职业责任有关的活动时所遭受到的事故和职业病伤害。

(工作时间、工伤场所、因工作原因造成的伤害)

(二)职业病——指劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

(三)工伤保险——指劳动者因工作原因遭受意外伤害、患职业病而伤残或死亡,暂时或永久丧失劳动能力时,劳动者及其遗属从国家、社会获得医疗救治、职业康复和经济补偿的一种社会保障制度 。

当前工伤保险发展为工伤补偿、工伤预防、工伤康复三位一体的社会保险制度。

(四)工伤保险待遇 ——是在职工受到事故伤害或者患职业病后,获得医疗救治和经济补偿的一种社会保障。

二、申请工伤认定需要哪些材料呢?

1.工伤认定申请表;2.与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;3.医疗机构诊断证明或者职业病诊断证明书;4.受伤职工身份证明5.用人单位营业执照复印件或工商行政管理部门出具的用人单位注册信息。

有下列情形之一的,还应当分别提交相应证据:

(一)职工死亡的,提交死亡证明;

(二)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明或者其他相关证明;

(三)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,提交公安部门的证明或者相关部门的证明;

(四)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;

(五)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明;

(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明;

(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

三、申请工伤认定的时限是好久呢?

用人单位应当自职工事故发生之日或者被确诊为职业病之日起30日内向劳动保障部门提出工伤认定申请,若单位未申请,工伤职工或其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被确诊为职业病之日起1年内提出工伤认定申请。

四、发生工伤事故后怎么备案?

因工死亡的在三日内、重伤的在七日内、轻伤和职业病在十五日内向医保局报送“成都市职工工伤事故备案表”或“四川省职工工伤事故备案表”。

五、职工应到哪种医疗机构进行工伤治疗?

职工因工负伤单位应马上送医院救治,在规定时限内报经办机构备案。一般到协议医疗机构就诊,急诊就近抢救,伤(病)情稳定后转协议医疗机构继续治疗。原则上在一家协议医疗机构就诊,因伤(病)需要转院治疗的,须先由医疗机构、单位提出意见,经办机构核准后方可转院治疗。不得转入协作医院、联合医院、辅导医院、非成都市协议康复医疗机构的康复医院等非工伤保险协议医疗机构,否则所发生的费用工伤保险基金不予支付。

六、工伤门诊治疗资格审批

工伤人员(包括初次发生工伤人员、旧伤复发人员)需门诊治疗的,工伤协议医疗机构在核实其就诊疾病诊断与受伤伤情有关,开具诊断证明。其所在单位持《成都市工伤人员门诊治疗备案申请表 、医院诊断证明、认定工伤决定书(老工伤人员为纳入统筹管理确认表)、等相关资料到参保所在地的工伤保险经办机构办理工伤人员门诊就医的审批备案手续,工伤经办机构审批同意后,产生一条审批信息,则明确就医的疾病诊断、就医的开始时间和门诊就医类别(新工伤门诊、旧伤复发门诊)。

注意:存在未结算的工伤门诊、工伤住院、工伤康复住院的不能做中心资格审批;工伤人员发生交通事故和存在第三方赔偿等情况,中心不办理资格审批;工伤人员单位欠费、人员不在册、工伤时间与劳动局受理时间超过30天(初次发生工伤人员),中心不办理资格审批。

工伤门诊就医结算流程

七、工伤住院就医治疗资格审批

工伤人员(包括初次发生工伤人员、旧伤复发人员)需住院治疗的,工伤协议医疗机构在核实其就诊疾病诊断与受伤伤情有关,开具入院证。其所在单位持《成都市工伤人员住院治疗备案申请表》、入院证、认定工伤决定书(老工伤人员为纳入统筹管理确认表)等相关资料到参保所在地的工伤保险经办机构办理工伤人员住院就医的审批备案手续,工伤经办机构审批同意后,产生一条审批信息,则明确就医的疾病诊断、就医的开始时间和住院就医类别(新工伤住院、旧伤复发住院),对长期医疗依赖人员进行置标,并确定月支付限额。工伤人员(包括初次发生工伤人员、旧伤复发人员)需经办机构签章的《成都市工伤人员住院治疗备案申请表》、认定工伤决定书(老工伤人员为纳入统筹管理确认表)、身份证等相关资料在经办机构住院资格审批之日起7日内到协议医疗机构刷卡办理工伤住院。(急诊入院的在入院之日起7日内到经办机构办理住院资格审批)

工伤住院医疗费结算流程

注意:存在未结算的工伤门诊、工伤住院、工伤康复住院、基本医疗住院信息的不能刷卡住院,在办理住院手续时,协议医疗机构查询中心端的审批信息,核对疾病诊断是否正确,录入入院原因与中心端审批的疾病诊断一致。

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